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新型冠状病毒感染的肺炎中西医结合防治科普手册

 

  编者按:在新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控的关键时刻,全国上下众志成城。在中国中西医结合学会指导下,广东省中西医结合学会积极响应,郭姣会长高度重视,指示应发挥学会专家优势,积极投入这次疫情防控的战役中,为新型冠状病毒感染的肺炎相关知识的普及,提高广大群众的防控水平,为疫情的更快控制作出学会应有的担当和贡献。指示组织广东省中西医结合学会急诊医学专委会、广东省中西医结合学会重症医学专委会、广东省中西医结合学会传染病专委会、广东省中西医结合学会呼吸病专委会的相关专家编写有关科普知识,分期发布。

 

  一、什么是新型冠状病毒?

  2019年12月,武汉发现不明原因肺炎。2020年1月,专家组认为,武汉不明原因的病毒性肺炎病例的病原体初步判定为新型冠状病毒,其缩写为2019-nCoV

  新型冠状病毒与2003年的SARS病毒属于同一家族,但它不是流感、禽流感、腺病毒、严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)、中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)等呼吸道病原体。

  新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径 60-140nm。其基因特征与 SARSr-CoV和 MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达 85%以上。

  体外分离培养时,2019-nCoV 96 个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现,而在 Vero E6 和 Huh-7 细胞系中分离培养需约 6 天。

  对冠状病毒理化特性的认识多来自对 SARS-CoV 和MERS-CoV 的研究。病毒对紫外线和热敏感,56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,氯己定不能有效灭活病毒。

 

  二、新型冠状病毒感染的肺炎属于哪类传染病?

  2020年1月20日,国家卫健委发布1号公告,将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。

  中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病分甲类、乙类、丙类三类,共39种,如果加上新加入的新型冠状病毒感染的肺炎,则共40种。

  甲类传染病是指:鼠疫、霍乱。城市2小时内,农村2小时内电话报告防疫站。上述规定以外,其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取甲类传染病的预防、控制措施的,由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。《新法》规定,乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感等,也按甲类传染病处理。

 

  三、新型冠状病毒感染的肺炎如何诊断?

  根据国家卫健委发布的相关指南分为疑似病死和确诊病例。

  (一)疑似病例

   1.流行病学史:

  (1)发病前14天内有湖北省或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史;

  (2)发病前14天内曾接触过来自湖北省或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者;

  (3有聚集性发病或与确诊病例、轻症病例和无症状感染者有流行病学关联。

  2.临床表现:

  (1)发热;

  (2)具有肺炎影像学特征;

  (3)发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。

  有流行病学史中的任何一条,同时符合临床表现中第1和第2条、 或第 2 和 第3 条;无明确流行病学史的,符合临床表现中的 3 条。

  (二)确诊病例

  疑似病例具备以下病原学证据之一者:

  1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;

  2.病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。

  

  从上述指南看,诊断新型冠状病毒感染的肺炎,两点很关键:1.肺炎的依据,一般以胸部CT作为诊断标准,还要查血常规等;2.新型冠状病毒感染的依据,一般查核酸。

 

  四、新型冠状病毒感染的肺炎的不典型表现有哪些?

  临床已发现多例“不典型”的新型冠状病毒感染的肺炎病例,即患者就诊时并无发、咳嗽等呼吸系统典型症状,但胸部CT提示肺部感染,核酸检测新冠状病毒呈阳性。出现以下5种情况警惕:

  1仅以消化系统症状为首发表现:如轻度纳差、乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻等;

  2以神经系统症状为首发表现:如头痛;

  3以心血管系统症状为首发表现:如心慌、胸闷等;

  4以眼科症状为首发表现:如结膜炎;

  5仅有轻度四肢或腰背部肌肉酸痛。

 

  五、新型冠状病毒感染的肺炎如何治疗?

  疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室。

  本病没有特效药,也即没有针对新型冠状病毒的特异性药物,也没有针对肺炎的特别有效的药物。随着临床治疗病例的增多,也发现了一些药物可能有效,正在进行临床试验。

  基于以上,新型冠状病毒肺炎的治疗主要是对症治疗,包括卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等危重症患者有器官功能障碍的进行器官功能支持治疗。

  由蒋华良院士、饶子和院士领衔,20余个课题组参与的中国科学院上海药物研究所和上海科技大学免疫化学研究所抗2019-nCoV病毒感染联合应急攻关团队,利用前期抗SARS药物研究积累的经验,开展抗2019-nCoV药物研究。候选药物包括蛋白酶抑制剂茚地那韦(Indinavir)、沙奎那韦(Saquinavir)、洛匹那韦(Lopinavir)、卡非佐米(Carfilzomib)、利托那韦(ritonavir)等可能对新型冠状病毒有抑制作用;在前期抗SARS研究及计算机模拟基础上发现老药肉桂硫胺、环孢菌素A可能对2019-nCoV有效;已有研究表明联用干扰素和环孢菌素A能显著抑制冠状病毒在人类支气管和肺部复制及造成的组织损伤。研究还发现虎杖、山豆根等中药材中可能含有抗2019-nCoV有效成分。

 

  六、新型冠状病毒感染的肺炎的传播途径有哪些?

  新型冠状病毒感染的肺炎属于呼吸道传染病,主要通过飞沫、接触传染,包括接触带病毒者的唾沫、血液、各类分泌物等。

 

  七、如何阻断新型冠状病毒感染的肺炎的传染?

  任何传染病的控制均包括三部分:控制治疗传染源,切断传染途径,保护易感人群。

  由于没有人对新型冠状病毒有免疫力,暂且也没有疫苗,所有人均是易感人群。保护易感人群的方法就转移到切断传染途径上。本病属于新发传染病,传染性强,要想阻断传播,必须切断携带病毒的患者及患者的飞沫、分泌物等与易感人群接触。

  其措施有二:其一是佩戴口罩,阻断飞沫传播;其二,不接触携带病毒者(包括发病的患者和未发病处于潜伏期者的体液或分泌物,即保护距离。

  附录:聚集性疫情

  聚集性疫情是指 14 天内在小范围(如一个家庭、一个工地、 一个单位等)发现 2 例及以上的确诊病例、轻症病例或无症状感染者,且存在因密切接触导致的人际传播的可能性,或因共同暴露而感染的可能性。

  附录:潜伏期

  新型冠状病毒肺炎的潜伏期一般为 3-7天,最长不超过 14 天。

 

  八、可疑患者如何居家隔离?

  居家或集中医学观察对象应相对独立居住,尽可能减少与共同居住人员的接触,做好医学观察场所的清洁与消毒工作,避免交叉感染。观察期间不得外出,如果必须外出,经医学观察管理人员批准后方可,并要佩戴一次性外科口罩,避免去人群密集场所。

 

  九、个人如何防护?

  (一)出门佩戴外科口罩。

  (二)勤洗手

  以下时候要洗手:(1)近距离的接触(如礼仪握手、拥抱等);(2)更换口罩后洗手;(3)咳嗽、吐痰、打喷嚏或接触自己或他人分泌物(如唾液、痰液、呕吐液、排泄物等)后应立即使用流动水和洗手液洗手;(4)饭前、进食食物前后或给他/她人喂食前后;(5)揉搓眼睛、口腔等身体黏膜部位前;(6)入家门口后洗手,下班前洗手、传递文件后、如厕后、接触动物后、手脏后洗;(7)接触发热及可疑呼吸道感染的患者后洗手。

  注:消毒可使用酒精消毒凝胶或酒精擦拭双手。

 

  十、怀疑自己是新型冠状病毒感染的肺炎,该如何就医?

  1.自我监测体温情况(一天2次,早晚各1次,并记录)。

  2.给自己戴好防护口罩及家属戴好口罩,避免交叉感染。

  3.无高热情况(体温>39°C),避免口服解热镇痛药(因该类药物易掩盖病情症状)。

  4.就诊当地医疗机构(首选三甲医院或新型冠状病毒定点救治医院)发热门诊。

  5.避免搭乘公共交通,应该呼叫救护车或者使用私人车辆运送病人,如果可以,路上打开车窗。

  6.患者的密切接触者应时刻保持呼吸道卫生和进行双手清洁。在路上和医院站着或坐着时,尽可能远离其他人(至少1米)。

  7.就医时告知医务人员发病前14天内有无湖北省或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史;发病前14天内有无曾接触过来自湖北省或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者;有无聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有接触史;发病前有无野生动物接触史如果符合上述任一条,请在就诊时告知医务人员

  8.配合医务人员工作及相关诊治方案,不应向医务人员隐瞒病史,与本人有密切接触史的人群应常规进行医学自我隔离观察。

  9.如检查未见肺炎并发症,症状较轻,体温趋于正常(体温<37°C),无明显不适,可居家自我隔离;如有呼吸困难,全身乏力,体温持续不退(体温>37°C),立即复诊。

 

  十一、中西医结合在新型冠状病毒感染肺炎防治中的重要作用?

  中西医结合是我国临床医学特色和优势之一,通过几千年与疫病的斗争,中医药积累了丰富的经验。2003年在SARS的临床治疗中,中医在减轻发烧、控制病情、减少激素用量、减轻并发症等方面疗效显著,经世界卫生组织(WHO)专家组考察,推荐相关治疗方案在全球推广。因此,在此次新型冠状病毒肺炎的防治中,中医药应该能发挥应有作用。在本次疫情防控一开始,中央就作出了临床救治和基础研究同步,药物和疫苗并重,西医中医协作,优势互补的顶层设计。尤其注重全疗程、全方位发挥中医药作用。张伯礼院士就指出:在中医药的临床使用上,病程早期可使用利湿化浊、清热解毒药协助抑杀病毒;中期的重点则是改善症状,控制病情转化,接纳清热化痰、活血解毒药物等。后期则需要扶助正气,益气养阴、清除余热。中医治疗疾病的原则是辨证施治,预防也是辨证施防,未患病者应根据自身体质及饮食、气候、环境等因素原则预防性中药汤剂或中成药,不建议千人一律地使用同一方药预防。在西医治疗的基础上同时采用中医药治疗的中西医结合治疗方案将有益于患者的康复和疫情的控制。

 

  十二、可用的预防中成药有哪些?

  根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》在医学观察期,可以根据不同临床表现使用中成药。

  (一)临床表现 1:乏力伴胃肠不适

  推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)

  (二)临床表现 2:乏力伴发热

  推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、防风通圣丸(颗粒)。

 

  十三、预防新型冠状病毒感染的肺炎的生活起居中医指导有哪些?

  中医学特别强调“治未病”,疾病重在预防,而预防疾病的重中之重就是保持身体内环境的稳定,也就是“正气存内,邪不可干”“ 阴平阳秘,精神乃治”。同时注意饮食起居,避免外邪的侵袭。具体注意以下方面:做好室内卫生,保持空气流通。注意休息,勿过疲劳,保持足够的睡眠;陶冶情绪,平和心态;可服用清咽利喉类茶,勤喝水,保持咽喉部清洁;少去空气不流通的公共场所,外出归来要洗手;多食清淡食物,保持大便通畅等。

 

编写单位:中国中西医结合学会、广东省中西医结合学会

作者:丁邦晗、刘小虹、李俊、郭力恒、吴智兵

 


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